Ante un problema clínico podemos estar viendo la misma cosa, pero interpretarla de diferente manera, es decir “Cada quien habla de la feria según como le fue en ella”. En ésta primera parte sobre las “contracturas musculares”, vamos a intentar abordar las definiciones y términos que se utilizan en el ámbito clínico. El objetivo es observar como la imprecisión y la falta de acuerdo común por la comunidad científica y sanitaria está causando una mala información y derivación de los pacientes con éstas “patologías” a la consulta de fisioterapia. Bueno realmente esto pasa solo cuando el facultativo es enrollado y te manda al fisio para que te de unos masajitos y tengas la sensación de que te comprenden, en el caso de que el fisio esté muy solicitado, eso se pasa solo en unos días, puedes tomarte unos antiinflamatorios o unas pastis de paracetamol para ir paliando los síntomas hasta que el curso natural de la enfermedad trascienda, con suerte. Aunque he de decir que, lo peor es cuando el paciente viene a clínica sin diagnosticar y te dice convencido, “estoy muy contracturado quiero que me las sueltes, dame un masaje de esos que duelen” a lo que yo contesto: 1.“Las contracturas no existen” y se quedan con el culo torcido. 2. “Un masaje que te lo de tu pareja” eso no tiene precio. ATENCIÓN: No lo intentéis en casa, y en todo caso no me hago responsable de lo que pueda pasar después de decírselo a los pacientes. Esas dos frases han hecho que me juegue mi puesto de trabajo dos veces. INTRODUCCIÓN El tema de la Tensión Muscular (TM) es de renovado interés en la clínica del aparato locomotor, pues se considera involucrada en muchos procesos dolorosos, pudiendo ser ella misma causa de dolor (o no). El aumento de TM puede estar originado por diversas enfermedades articulares, neurológicas, viscerales, etc., así como por lesiones y traumatismos. Pero también, sin lesión o enfermedad, puede estar condicionada por diversos factores como las sobrecargas funcionales, desequilibrios posturales y estáticos, alteraciones psicológicas, estrés y otros. (Nosotros creemos que niveles altos de leptina, también puede causar contracturas, es decir, tener hambre o algo). A menudo se dice de los músculos que se presentan acortados, firmes, tensos o espasmódicos; sin embargo, estos y otros términos relacionados con el tono y el acortamiento del tejido miofascial se utilizan con mucha imprecisión. Los músculos experimentan alteraciones neuromusculares, viscoelásticas o del tejido conectivo, o bien combinaciones de ellas. Un músculo tenso podría presentar una tensión neuromuscular aumentada o una modificación del tejido conectivo que condujese a la contracción de las fibras musculares (voluntaria, con potenciales motores), el espasmo muscular (involuntario, con potenciales motores) o la contractura (involuntaria, sin potenciales motores). El tema de la TM presenta mucha complejidad, a pesar de la facilidad con la que se habla de ello en clínica. En la literatura podemos encontrar distintos términos, a cada cuál más impreciso y poco profesional. Contractura muscular. Michaell Cameron.” La movilidad puede verse restringida si se acortan cualquiera de las estructuras de los tejidos blandos de una zona. Este acortamiento del tejido blando, es conocido como contractura muscular y puede producirse tanto en los tejidos contráctiles como no contráctiles, y puede ser producto de una inmovilización externa o por falta de uso”. El acortamiento permanente de un músculo que da lugar a una deformación o distorsión se conoce como contractura. Puede estar causado por un espasmo muscular prolongado, medio de defensa, desequilibrio muscular, enfermedad muscular, necrosis isquémica o por ser un “posturero” que le gustan las camisetas sin mangas e ir apretado, entre otros. AHÍ VAN UNAS CUANTAS DEFINICIONES DE LAS CONTRACTURAS. “Tensión del músculo dolorosa, espontánea y localizada, involuntaria, no traumática ni paroxística y que despierta dolor a la palpación exploratoria. Este proceso se desarrolla en el músculo fatigado, con déficit de ATP”. (La palpación evidencia 0) L. Chicharro. “Acortamiento doloroso e involuntario de un músculo, siendo más duradera y menos dolorosas que un calambre muscular, además, el alargamiento o masaje no alivia los síntomas”. ( El espasmos muscular también podría ser definido así, lo mismo da) Atías M. “Una contractura se define como la incapacidad de una articulación para realizar la gama completa de movimiento y resistencia excesiva durante la movilización pasiva de la articulación. Las estructuras involucradas en las contracturas incluyen ligamentos, cápsulas, tendones y músculos para los cuales la extensibilidad es limitada y la rigidez aumenta”. ( La rehabilitación de una fractura de peroné, podríamos decir que se basa en descontracturar porque el ROM es incompleto y su resistencia es obvia). Simons. “Contracción involuntaria teniendo lugar en ausencia de potencial motor sostenida por la placa motora terminal y está relacionada fuertemente con el mantenimiento de los puntos gatillo”. ( Otros autores dicen que es un acortamiento endógeno del aparato contráctil muscular en ausencia de actividad EMG iniciada por las células del asta anterior) Cardero Durán. Se definen como una contracción involuntaria del músculo o de un conjunto muscular, duradera o permanente en el tiempo. Se da por estimulación nerviosa excesiva, malas posturas o posturas viciosas, traumatismos directos o indirectos. Cuando el deportista puede sentir dolor al realizar una contracción contrarresistencia, pudiendo ser también dolorosa al estiramiento. A la exploración se observa una musculatura tónica y dolorosa a la palpación. Este tipo de lesiones suele desaparecer a las 48-72 h. Se trata con reposo, masajes, calor / crioterapia, estiramientos y técnicas miotensivas de contracción-relajación.( Sin comentarios) Juan José Iturri. La contractura puede traducir una asfixia muscular localizada sin el posible fallo anatómico de la elongación o quizás la sintomatología de una ruptura más o menos pequeña. En principio no es más que la exageración de un fenómeno banal debido al excesivo trabajo deportivo. Duele una parte o la totalidad de un músculo, incluso en reposo, dolor a la palpación, con dolor al estiramiento, siendo mayor al actuar en contracción contra resistencia. Se habla de contractura cuando aparece una molestia muscular desagradable como una disfunción motora y dolor a la palpación. (Se parece más a una definición de rotura fibrilar que otra cosa) Espasmo muscular: L. Chicharro. “Contracción refleja, dolorosa o no, de los músculos que rodean una estructura dañada o inflamada, pueden ser provocadas por la actividad, la percusión y la estimulación eléctrica o mecánica”. (Más bien se define como la contracción muscular involuntaria que se determina mediante una monitorización EMG del músculo). Chaitow.” Contracción involuntaria con potenciales motores. Es el resultado de la necesidad de bloquear una zona para inhibir el movimiento tras un daño o causa de una lesión neural. (Asociar el dolor, daño, lesión a un espasmo, complica los esfuerzos para distinguir los espasmos de otras formas de aumento de la tensión muscular y complica la medición del espasmo). "Los espasmos musculares son contracturas más persistentes que los calambres y menos dolorosas o no dolorosas. Ambos se suelen acompañar de otros fenómenos musculares (fasciculaciones, mioquimias, miotonías, etc.)". (Espasmo muscular=Contractura) Dureza muscular. Cierto grado de deformidad del músculo como cuerpo sólido y que puede medirse por su resistencia a la deformación. En el caso del músculo, la dureza muscular está relacionada con: a) la contracción tónica del músculo b) la congestión de sangre c) la acumulación de metabolitos anaerobios asociados a la fatiga o al trastorno circulatorio. La dureza muscular es la variable que mejor refleja las alteraciones del músculo contracturado. Por otra parte, la electromiografía no permite cuantificar la tensión muscular, solamente informar de una mayor o menor actividad mioeléctrica respecto a otros músculos o de un antes y un después de actuar un determinado factor. Tranquilo, si no te ha quedado claro es lo que se presupone que debería de pasar. No sabemos si duelen o no, si se tratan con masaje o estiramiento o no, frÍo/calor, si se resuelven en 2, 3, 7 o 60 días, si son roturas musculares o no, si solo es una “sobrecarga muscular” sin saber por qué, si se produce por “malas posturas o “viciosas” (porque somos unos viciosos…) o la que más me gusta “Los espasmos musculares son contracturas más persistentes que los calambres y menos dolorosas o no dolorosas”. Ni siquiera sabemos si las contracturas son musculares, articulares, ligamentosas o de origen nervioso, quizás sea todo y nada, quizá ser o no ser sea la cuestión. Para que la lectura no sea una pérdida de tiempo total, al menos adjunto este esquema para ir abriendo boca para una explicación, se intentará, más clara de que no todo son CONTRACTURAS. En la segunda parte del “contracturas musculares”, se abordarán las cuestiones terminológicas de una forma más profunda, tono muscular general y específico, el fenómeno de trixotropía, el error sobre la teoría “espasmo-dolor-espasmo”, y se abordarán los puntos gatillo como una posible fuente de dolor debido al síndrome de dolor miofascial.
1 Comentario
anonimo
11/5/2016 21:35:44
Buen post, podrías subir el articulo del cual sacas la información sobre la tensión muscular. Gracias de antemano
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AutorGurdiel F. Archivos
Diciembre 2017
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