El dolor de cuello asociado con hormigueos, entumecimiento o dolor en el brazo, y/o espalda superior, abarcando la zona anterior y posterior con o sin dolor de cabeza asociado, se considera como síndrome de dolor cervicobraquial (SDCB). La radiculopatía cervical puede ser un diagnóstico de elección para la presencia de déficits sensoriomotores relacionados con el territorio de la raíz nerviosa (dermatoma, miotoma). Sin embargo, una exploración y evaluación neuromusculoesquelética precisa con un adecuado razonamiento clínico, a menudo indican aunsencia del déficit en el sistema nervioso periférico (SNP) en pacientes con dolor cervicobraquial. La posible razón de esta presentación puede ser debido a un dolor referido de fuentes somáticas disfuncionales tales como los discos intervertebrales, las articulaciones posteriores cervicales o la presencia de puntos gatillo asociados a un síndrome de dolor miofascial por la posible irritación o inflamación de tejido neural. Son pocos los estudios con criterios de inclusión específicos que han utilizado la movilización del tejido neural con el objetivo de obtener mejoras en la reducción del dolor. Este enfoque de tratamiento se centra en el restablecimiento de la neurodinámica a través de la movilización del tejido neural sensibilizado mecánicamente (mecanosensibilidad). La selección de los pacientes sigue siendo fundamental para el éxito de la intervención. ¿Cuál es la frecuencia de SDCB cuya naturaleza es de origen neurogénico? Los criterios de inclusión para determinar si la naturaleza de los signos y síntomas son de origen neurógenico:
En el estudio que estamos presentando, 361 pacientes con quejas de SDCB fueron seleccionados al azar. Se identificó una causa neurógena en un 19,9% (n=72). Los síntomas cervicobraquiales en el 80,1% restante (n=289) de los participantes fueron considerados como una queja de naturaleza no neurogénica. Entre los pacientes con SDCB se observó un predominio del nervio mediano en las PPPB en el 68 % de éstos, seguido de un predominio del nervio radial 15% y un 11 para el nervio cubital. Cerca del 5,5% (n=4) se encontraron déficits neurológicos bilaterales y signo de Lhermitte que indican una posible mielopatía cervical por compresión. EL 80% de los pacientes que informaron SDCB pero no fueron incluidos como causa neurogénica, fueron identificados:
Solo una quinta parte de la muestra, se identificó como una causa neurogénica en el caso de SDCB. La literatura actual indica un aumento de la fiabilidad y validez para identificar un SDCB neurogénico en la utilización de pruebas mencionadas. La prevalencia de dolor de cuello se publicó ampliamente en la literatura. Sin embargo, muchos estudios no han podido hacer frente a la frecuencia de la fuente específica de los síntomas. La posible razón es la naturaleza multifactorial y multidimensional de la presentación de los síntomas de dolor crónico, es decir, la naturaleza de la respuesta de la evaluación puede tener dimensiones psicosociales de sensibilización central. Sin embargo, en este estudio las presentaciones crónicas no se han incluido. El SDCB es una queja común entre los pacientes que acuden a una clínica de fisioterapia. El éxito de las estrategias de tratamiento depende de su necesidad de aplicación. Con una frecuencia del 19% de SDCB de origen neurogénico, indica intervenciones específicas, tales como técnicas de movilización neural.
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AutorGurdiel F. Archivos
Diciembre 2017
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