Contexto El músculo psoas-iliaco, mundialmente famoso por ser acusado de provocar dolores lumbares, acortarse y generar falsas piernas cortas, producir amnesia glútea e incluso de provocar dolores anteriores de cadera. Ese músculo que muchos tenemos atravesado por ser tan cantamañanas y sobrecargarse cada 2 por 3, obligándonos a clavar los dedos con saña para conseguir liberarlo de su propia terquedad… Nadie se pregunta por qué se le tiene tanta tirria al pobre músculo psoas o por qué se cree que genera esa sintomatología. Simplemente nos dedicamos a “descargarlo” y prescribir estiramiento para que no se acorte. ¿Qué dice la evidencia? Casualmente, si echamos un vistazo a la literatura científica (no a los libros de texto, ya que la mayoría se dedica a repetir lo que dijo otro antes), nos daremos cuenta de un par de datos interesantes:
Los detractores del psoas estarán ya con el crucifijo en la mano, tratando de localizarme y clavármelo directo en el vientre muscular; pero les pido que me dejen exponer mis argumentos. Psoas y dolor lumbar Barker y cols (1), analizaron mediante resonancia magnética (RMN) el área transversal (CSA) de los músculos multífidos lumbares y psoas, en 50 pacientes con dolor lumbar unilateral de más de 3 meses de duración. Se encontró que el CSA de ambos músculos estaba disminuido (es decir, presentaban una atrofia o falta de tono) y que existía correlación con la existencia de compresión radicular y la duración de los síntomas. Dangaria y Naesh (2), analizaron mediante RMN el CSA del psoas mayor en 15 pacientes sanos y 25 pacientes con ciática unilateral producida por una hernia discal. Se observó que en la mayoría de pacientes se apreciaba una reducción del CSA del psoas mayor del lado afecto, y en especial, en el nivel de la hernia discal. Además se apreció una correlación entre la pérdida de CSA del psoas mayor y la duración de los síntomas. Danneels y cols (3), analizaron mediante tomografía computarizada el CSA del psoas, los paravertebrales y los multífidos en 23 sujetos sanos y 32 pacientes con dolor lumbar crónico. Solamente encontró diferencias significativas en el CSA de la musculatura multífida lumbar. Hides y cols (4), analizaron mediante RMN el CSA de la musculatura multífida lumbar, paravertebrales lumbares, cuadrado lumbar, psoas, pared abdominal anterolateral y recto abdominal, en 10 pacientes sanos sometidos a 8 semanas de reposo absoluto en cama, seguido de un periodo de 6 meses de seguimiento. A los 14 días de reposo en cama, el CSA de los multífidos se vio reducido, mientras que el CSA del psoas se vio aumentado, y ambos se mantuvieron hasta la semana 8. Los paravertebrales y el cuadrado lumbar no sufrieron ningún cambio en su CSA. La pared abdominal anterolateral y el recto abdominal alcanzaron un aumento de CSA estadísticamente significativo a las 8 semanas. Hasta aquí parecería que el sedentarismo si que contribuye al “acortamiento” del psoas ¿no? Pues resulta que durante el periodo de seguimiento (vuelta a su vida diaria normal), a los 4 días los multífidos y la musculatura abdominal recuperaron su CSA inicial, mientras que el psoas tardó 28 días (4). Es decir, el mero hecho de mantenerse activos redujo ese incremento de CSA provocado por 8 semanas de descanso en cama. Dickx y cols (5), fueron un poco más allá y mediante RMN funcional analizaron la activación muscular en tareas de extensión lumbar en 15 sujetos sanos, en los que posteriormente se indujo dolor lumbar mediante la infiltración de suero salino, para volver a analizar esa actividad. Durante la condición sin dolor los multífidos y paravertebrales lumbares se encontraban significativamente activos, mientras que el psoas no mostraba actividad. En cambio, durante la condición de dolor, todos los músculos mostraron una reducción de su actividad. Psoas débil y patología Sahrmann y cols (6, 7) crearon un modelo 3D musculoesquelético para estimar las fuerzas soportadas por la articulación de la cadera en ejercicios de flexión y extensión de cadera. Generaron una condición control y dos condiciones en las que se disminuía la activación de ciertos músculos (glúteos y psoas), para analizar los cambios en las fuerzas que se ejercían a nivel articular. Se hallaron los siguientes resultados:
Conclusiones
Referencias:
7 Comentarios
Jorge Hernández
12/21/2017 13:33:11
¿Hay algún test para comprobar si el psoas presenta una falta de tono? Estoy notando una serie de pinchazos en esa zona, que vienen y van de manera de esporádica. Muchas gracias y enhorabuena por el artículo.
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Fran Gurdiel
12/21/2017 13:53:11
Desconozco si hay alguno correctamente validado en la literatura, pero dada su función se han propuesto estos dos:
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Mikel
1/21/2018 17:52:14
Si padeciesemos esta dolencia como podriamos solucionarlo?
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Fran Gurdiel
1/22/2018 20:34:32
Depende de la causa. Habría que valorar posibles excesos o falta de movilidad en cadera y falta de estabilización en cadera y complejo lumbopélvico. En el caso de las faltas de movilidad habría que abordarlas con técnicas de movilización articular y las faltas de estabilidad o excesos de movilidad con ejercicios de control motor y fortalecimiento. El trabajo del psoas lo metería con baja carga y trabajando tanto con isométricos, como excéntricos y acompañado de ejercicios de estabilización lumbopélvica. Es complicado individualizar porque cada caso es distinto, pero creo que esas premisas supondrían un buen comienzo.
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Alberto Adan
11/10/2018 17:26:42
Creo que soy carne de cañón de un psoas débil en la zona izda. Sobre carga de TFL pierna izda, sobrecarga piriforme pierna izda, sobrecarga QL lado dcho, sobrecarga oblicuo lado dcho. Iliaco izdo posterior cuando se explora, y un psoas dcho muy potente ... El problema es... ¿COMO ACTIVO ESPECÍFICAMENTE EL PSOAS SIN QUE EL TFL SE VEA COMPROMETIDO? Gracias!!
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Francisco Méndez
6/15/2020 03:56:44
Excelente artículo, creo que me da luz sobre mi padecimiento que los médicos no han valorado. Me he producido una hernia discal en L3.L4 con fuerte dolor lumbar y ciatica pierna izquierda. Debido a caminar encorvado por unos 10 días me ha producido dolor constante en zona inguinal que no se reduce con medicación analgésica y antiinflamatorios, incluso con corticosteroides. Tengo tambien la sensación de acortamiento de la pierna y caminar me aumenta el dolor. Hago test que recomienda y es positivo, imposible mantener 30 segundos la pierna en 90°. Cree que puede deberse a acortamiento del psoas iliaco? Que recomienda?
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Ángel
11/24/2020 21:41:20
Buenas noches,
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AutorGurdiel F. Archivos
Diciembre 2017
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