-Dolor referido, sensibilización central, puntos gatillo... Y esto sin tener en cuenta factores tales como cuando te rompen el corazón o el miedo a que te muerda la nariz un mono. Nah, es broma, siempre existirá un contexto emocional en la modulación del dolor. Cuando un tejido somático sufre una lesión, si esta estimulación nociceptiva es intensa o duradera (LEYES DEL DOLOR REFERIDO), las neuronas del asta posterior de la médula sufren una sensibilización que determina la apertura de sinapsis colaterales inactivas o “silentes”. Esto provoca una expansión del área diana de esa estructura a nivel medular y cuando esta expansión alcanza neuronas sensitivas que inervan áreas periféricas distintas a las del tejido dañado, el paciente percibe dolor en áreas alejadas del área de dolor inicial (DOLOR REFERIDO). Esta explicación viene avalada por la observación experimental de la posibilidad que tienen las neuronas de asta posterior medular de crear nuevos campos receptivos preexistentes (PLASTICIDAD NEURONAL) o disminuir su umbral de activación, en presencia de estímulos nociceptivos en los tejidos musculoesqueléticos (SENSIBILIZACIÓN CENTRAL). El dolor referido no aparece por una existencia de CONEXIONES FIJAS si no bajo la influencia de una estimulación periférica, capaz de inducir nuevos campos receptivos o provocar cambios en los ya existentes. La estimulación nociceptiva provocará una liberación de sustancia P y PGRC en el asta posterior de la médula. Estas sustancias tienen la capacidad de difundirse, una vez liberadas, a una distancia considerable y provocar la estimulación de neuronas pertenecientes a otros segmentos medulares aumentando la eficacia sináptica y facilitando así la transmisión de impulsos nerviosos a través de conexiones previamente ineficaces. (SENSIBILIZACIÓN CENTRAL-PLASTICIDAD NEURONAL- DOLOR REFERIDO)
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AutorGurdiel F. Archivos
Diciembre 2017
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